Křečové žíly dolních končetin se vyznačují expanzí povrchových žil dolních končetin, což doprovází narušení průtoku krve v nich a selhání chlopní. Výsledkem je, že se žíly zvětšují na délku a průměr, získávají hadovitý, válcovitý nebo vakovitý vzhled, i když zde existuje také smíšený projev uvedených deformací.
Vlastnosti žilního systému
Vznik a vývoj křečových žil souvisí přímo s žilním systémem nohou, který se skládá z:
- safenózní žíly: malé a velké;
- hluboce umístěné žíly (v dolní části nohy a stehna);
- perforující žíly, které jsou spojovacím článkem dvou předchozích systémů.
Za normálních okolností je 90% krve transportováno do dolních končetin hlubokými žilkami a zbývajících 10% povrchovými. Po návratu na stranu srdce je tento mechanismus podporován ventily ve stěnách žil. Když dorazí další část krve, zabouchnou, aby zabránily jejímu pohybu shora dolů pod vlivem gravitační síly. Svalové kontrakce tlačí krev dále do srdce a umožňují normální průtok krve.
Při dlouhodobém pobytu osoby ve vzpřímené poloze může dojít ke stagnaci krve, což zvyšuje tlak v žilách a způsobuje zvětšení jejich průměru. Tento proces vyvolává neúplné uzavření chlopní chlopně, v důsledku čehož je průtok krve narušen zpětným tokem ze srdce - refluxem.
Nejpravděpodobněji budou postiženy chlopně hlubokých žil, protože transportují největší množství krve, a proto prožívají maximální zátěž. Ke snížení vysokého tlaku v nich je část krve transportována perforovanými žilami do povrchových, které původně nebyly určeny pro velký objem. Takové zatížení stěn žil vede k jejich expanzi a tvorbě křečových žil.
Krev současně vstupuje do hlubokých žil bez zastavení, ale kvůli porušení jejich funkcí a normální činnosti ventilových letáků perforovaných žil je krev redistribuována do povrchových cév. V důsledku toho se vyvíjejí chronické křečové žíly, které jsou v průběhu času doprovázeny bolestivými pocity, otoky a trofickými vředy.
Příčiny nemoci
Dříve byla jedna z hlavních příčin křečových žil nazývána dědičným faktorem, ale dnes byla tato teorie vyvrácena. Samozřejmě je možné vysledovat časté projevy nemoci v některých rodinách, ale je to pravděpodobnější kvůli zvláštnostem života, které jsou v rodině předávány: kultura jídla, pasivní odpočinek, sedavá práce a podobně.
Vývoj křečových žil je založen na přítomnosti refluxu v žilním systému, když krev cirkuluje žilami v opačném směru. Další transport krve z hluboce umístěných žil do povrchových žil je možný v důsledku vrozené nebo získané degenerativní patologie ventilového aparátu. To způsobuje přeplnění povrchových cév krví a jejich roztažení, když se tvoří žilní uzliny.
Jedním ze základních důvodů pro vznik křečových žil je nezdravá strava, která v některých případech vede k obezitě. Tito lidé se pohybují málo, jedí hlavně vysoce zpracované potraviny a podíl rostlinné vlákniny ve stravě je minimalizován. Koneckonců jsou to oni, kteří se podílejí na posilování stěn žil a cév a zabraňují dlouhodobé chronické zácpě, která výrazně zvyšuje nitrobřišní tlak a tím provokuje křečové žíly. Je třeba poznamenat, že zvýšení tělesné hmotnosti o více než 20% zvyšuje riziko onemocnění pětkrát.
Hlavním provokujícím faktorem pro ženy je nošení dítěte, zatímco riziko křečových žil se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím. Silný přírůstek hmotnosti a zvětšená děloha značně zatěžují nohy, které stagnují. Tuto situaci zhoršuje neustále rostoucí nitrobřišní tlak a působení hormonu progesteronu, který ovlivňuje stav elastických vláken ve stěnách cév.
Mezi další faktory, které provokují křečové žíly dolních končetin, patří:
- sedavý životní styl, stálé postavení ve dne (například kadeřnictví), dlouhé lety nebo dlouhé cesty. To vše vede ke stagnujícím procesům na dolních končetinách, kdy se krev hromadí v povrchových žilách a je špatně transportována směrem k srdci;
- občas zvyšuje riziko vzniku křečových žil u žen, které nosí nepohodlné těsné boty, zejména modely s vysokými podpatky;
- korzety a těsné spodní prádlo vytlačují tříselné žíly a zvyšují nitrobřišní tlak, což je přímý předpoklad pro křečové žíly;
- vysoký krevní tlak;
- kouření, které nepřímo vede ke ztenčení stěn cév.
Klasifikace nemoci
Křečové žíly dolních končetin jsou klasifikovány v závislosti na prevalenci žilních lézí, jejich lokalizaci a přítomnosti patologických refluxů, které jsou charakterizovány zhoršeným odtokem krve. Existují 4 formy křečových žil:
- intrakutánní a subkutánní křečové žíly (segmentové), ve kterých nedochází k patologickému odtoku venózní krve;
- segmentové křečové žíly, kdy dochází k refluxu perforujícími nebo povrchovými žilami;
- běžná forma křečových žil, kdy dochází k refluxu současně perforujícími a povrchovými žilami;
- křečové žíly jsou charakterizovány refluxem v hlubokých žilách.
Poté, co se křečové žíly dolních končetin stanou chronickými, považuje flebologie jeho tři stupně:
- Přechodný edém, periodicky se vyskytující na pozadí syndromu „těžkých nohou".
- Trvalý, trvalý edém. Může se objevit hyperpigmentace a ekzém.
- Venózní vřed trofické povahy.
Druhý stupeň je nejobtížněji léčitelný, protože vyžaduje předběžné odstranění zánětu a hojení kožních tkání.
Fáze a příznaky
Onemocnění se vyvíjí velmi pomalu, někdy uplyne více než tucet let, dokud příznaky, které se objeví, donutí pacienta vyhledat radu od flebologa. V počátečních fázích křečových žil se jeho projevy často připisují únavě, věku nebo jiným důvodům. Aby bylo možné plně zohlednit příznaky onemocnění, jsou jeho projevy klasifikovány podle stadií křečových žil:
- První fáze se začíná projevovat častěji v mladém věku - po 20 letech, kdy se v nohou objeví pocit těžkosti, se může objevit otok, který úplně zmizí přes noc. Na vnitřní straně bérce je vidět zvětšená žíla, která se projevuje hrudkovitým výčnělkem kůže. V této fázi si mnoho lidí všimne malých pavoučích žil. Obecně je symptomatologie subtilní a málokdy získá pozornost, jakou si zaslouží.
- Druhá fáze je charakterizována zvýšením vnějšího projevu rozšířené žíly. Toto onemocnění se již vyvíjí na pozadí patologické práce žilních chlopní, proto se safenózní žíly znatelně zvětšují a lze také zaznamenat jejich prodloužení. Častěji dochází k těžkosti a pálení v nohou, rychle se unavují dlouhými procházkami.
- Toto onemocnění již začíná být chronické kvůli neustálé nerovnováze v odtoku venózní krve. Ve večerních hodinách pacienti trpí otokem téměř kotníku, který může být velmi intenzivní. V nohách je tíha a v noci se mohou objevit křeče.
- Při absenci léčby v předchozích stádiích chronická nedostatečnost fungování žilního systému negativně ovlivňuje metabolické procesy v kůži, obzvláště jsou postiženy oblasti dolní části nohy. V blízkosti kotníku je patrné ztmavnutí kůže - hyperpigmentace, zahušťuje se a časem se zanícuje. Popsaný stav se nazývá lipodermatoskleróza. Pokud v tuto chvíli nezačnete terapii s ohledem na žilní systém, brzy se začnou vytvářet trofické vředy.
- Pátá fáze je doprovázena četnými trofickými vředy, některé se pravidelně hojí tvorbou jizev.
- V zóně dlouho existujících trofických poruch se otevírají rozsáhlé vředy. Tento stav vyžaduje urgentní aktivní terapii zaměřenou jak na léčbu křečových žil, tak na hojení kožních vředů.
Diagnostika
Provádí se vnější vyšetření dolních končetin ve svislé a vodorovné poloze těla, palpace žil a předběžné posouzení stadia onemocnění. Pacient je poslán na obecný krevní test, který vám umožní studovat obraz nemoci s větší důkladností:
- na úrovni krevních destiček se projeví predispozice k trombóze;
- hladina hemoglobinu, stejně jako počet červených krvinek, naznačují stupeň srážení krve;
- podle zvýšené hladiny leukocytů lze soudit o zánětu, který pomáhá rychleji diagnostikovat tromboflebitidu.
Nezapomeňte prozkoumat žilní systém nohou, pro který existuje mnoho metod:
- ultrazvuková dopplerografie - USDG;
- flebografie;
- CT flebografie;
- duplexní angioscanning - USAS;
- fleboscintiografie;
- fotosmografie;
- phlebomanometry a podobně.
V praxi jsou pacientům častěji předepisovány USAS a USG, protože pomáhají plně studovat žilní systém nohou a identifikovat degenerativní oblasti. Zbytek metod lze předepsat dodatečně, pokud ultrazvukové vyšetření neposkytlo úplné vidění obrazu nemoci. Některé z těchto metod mohou mít komplikace, jako je žilní trombóza, perforace stěny cévy katétrem a alergie na kontrastní látku. Zvažte nejčastěji praktikované techniky ve flebologii:
- USAS umožňuje posoudit anatomické, hemodynamické a funkční patologie žilního řečiště. Získaná data podléhají počítačovému zpracování, poté lze model venózního systému zobrazit na videu nebo vytisknout na papír.
- Dopplerova ultrasonografie s vysokou přesností určuje průchodnost povrchových a hluboce umístěných žil, rychlost průtoku krve. Dopplerova ultrasonografie umožňuje posoudit fungování ventilového aparátu.
Po rozsáhlé diagnostice lékař sestaví pacientovu phlebocard, která vám umožní určit poškozené segmenty žilního systému, jejich stupeň a délku. Poté se vybere vhodná léčba.
Léčba
Provádí se komplexním způsobem a určuje se na základě příznaků, stupně vývoje onemocnění a výsledků studie. V počátečních fázích je předepsána konzervativní terapie, která se skládá z:
- Léčba drog, pokud je předepsána skupina léků:
- antioprotektory a flebotonika;
- antikoagulancia;
- nesouhlasící
- topické přípravky (masti, gely);
- protizánětlivé léky.
- Elastická komprese, pro kterou se používá kompresní punčochové zboží nebo bandážování (zřídka). Umožňuje vám dávkovat stlačení svalů, zabraňuje stagnujícím procesům, zlepšuje průtok krve cévami. Při nošení takového spodního prádla dochází k umělému udržování cévního tonusu.
- Fyzioterapeutické metody, z nichž nejlepší výsledky léčby prokázala elektroforéza, diadynamické proudy, laserové záření a magnetické pole.
- Realizovatelná fyzická aktivita, která by měla být prováděna pouze v kompresním prádle (kromě plavání). Doporučuje se jízda na kole, plavání, jogging. Flebolog vybere individuální sadu cviků na dolní končetiny, která budou každý den trénovat cévy nohou.
Pacientům se navíc doporučuje provádět každý večer kontrastní pětiminutové procedury ve sprše, střídavě přecházející z teplé na studenou vodu. Takové manipulace zlepšují průtok krve a tonizují krevní cévy.
Na začátku léčby je důležité identifikovat faktor vyvolávající onemocnění, aby bylo možné jej účinně ovlivnit. A pacienti, kteří jsou v ohrožení, by měli každé 2 roky navštěvovat phlebologa na preventivní vyšetření a provést ultrazvukové vyšetření žil na nohou.
Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo jsou v pokročilém stadiu pozorovány křečové žíly, použije se chirurgický zákrok. Dnes lze křečové žíly zcela vyléčit díky následujícím metodám:
- Flebektomie. Podstatou operace je odstranění hlavních kmenů povrchové žíly, aby se odstranil patologický výtok krve. Perforující žíly jsou často ligovány za stejným účelem.
- Skleroterapie. Spočívá v zavedení sklerosantu do postižené oblasti žíly, což vede ke spojení jejích stěn. Nedávno začali aktivně používat pěnový sklerosant pro stejné účely podle technologie -. Průtok krve vadnou oblastí se zastaví a kosmetická vada ve formě vyčnívajících uzlů je odstraněna. Po takovém zásahu nezůstávají žádné jizvy, všechny manipulace se provádějí ambulantně bez následného pobytu na lůžku. Skleroterapie se však používá pouze k fúzi malých větví žilních kmenů.
- Laserová koagulace. Pomocí laserového paprsku se značená část žíly zahřeje, její stěny se slepí a zastaví se průtok krve. Ale tato technika je indikována pouze u žil s expanzním průměrem menším než centimetr.
Prevence
Preventivní opatření mohou být jak primární, zaměřená na prevenci rozvoje křečových žil, tak sekundární, pokud je zapotřebí snížit riziko relapsu po operaci nebo zabránit zhoršení průběhu onemocnění. Užitečné tipy:
- vést aktivní životní styl bez velkého zatížení nohou: plavání, chůze, jízda na kole;
- dávejte si pozor na váhu;
- udržujte obě nohy zvednuté častěji;
- nenoste těsné spodní prádlo a podpatky nad 4 centimetry;
- používat ortopedické vložky;
- vzít kontrastní sprchu;
- denně provádějte pětiminutová preventivní cvičení na nohy;
- noste kompresní punčochy na dlouhé procházky.
Pokud si všimnete sebemenšího podezření na křečové žíly - výrazné uzliny na nohou, otoky, tíhu, pak neodkládejte návštěvu flebologa. Ve skutečnosti může tato zákeřná choroba v průběhu času vyvolat řadu komplikací, včetně tromboflebitidy a trombózy.